利用者登録

*印は必須入力項目です。

※はじめに、登録規約をご確認ください。

会員規約を読み、同意します。

会員登録資格を満たしています。

※会員規約の３.会員条件をご確認ください。

■基本情報

氏

氏（ふりがな）

名

名（ふりがな）

生年月日
年月日

※カレンダーの「年」をタップして年をお選びください。

性別
男女

郵便番号

※ハイフン「-」は不要です。

住所

※郵送物をお届けしますので、部屋番号までご記入ください。

自治区（豊田市に在住の方）

会員条件にあてはまるもの　上郷・末野原地区に

最寄り乗降場

電話番号

※ハイフン「-」は不要です。

携帯電話番号

※ハイフン「-」は不要です。

Eメールアドレス（※携帯推奨）

※受付確認メールが自動送信され、大変便利です。

■年齢等の条件

中学生以下の会員登録です。

（中学生以下）同意保護者の氏名

障がい者手帳を持っています。

※乗車時に手帳をご提示ください。

チョイソコ利用にあたり、伝えておきたいこと（例　乗り降りに時間がかかる　杖をついている　など）

■緊急連絡先

※ご家族、ご近所様等、できるだけご記入ください。

氏名

続柄

緊急携帯電話番号

■アンケート

Q1: 運転免許証を持っていますか。
はいいいえ

Q2: 自分で運転して外出していますか。
はいいいえ

Q3: どのくらいの頻度で外出していますか。
週５日以上週３日～４日週１～２日月２～３日月１日程度月１日未満

Q4: あなたにとって興味のあるキーワードは？
健康資産運用終活保険介護ペット恋愛・結婚美容・ファッション習い事・教室文化・教養パソコン旅行料理・お菓子づくり手芸ボランティア囲碁・将棋・麻雀運動陶芸・ガーデニンググルメイベント映画音楽陶芸落語・お笑い伝統芸能

※「登録する」ボタンの送信をもって、利用規約に同意したものとみなします。